Aanmelden zorgcentrum

Wilt u ook knuffelbezoeken organiseren bij u in het zorgcentrum? Vul dan onderstaand formulier in.
Na ontvangst van het formulier zullen we zo spoedig mogelijk contact met u opnemen om de mogelijkheden te bespreken!

    GEGEVENS ZORGCENTRUM

    Overkoepelende organisatie*
    Te bezoeken locatie*
    Soort zorgcentrum*
    Aantal bewoners*
    Straat*
    Huisnummer*
    Postcode*
    Plaats*

    CONTACTPERSOON

    Naam contactpersoon*

    Telefoonnummer contactpersoon*
    E-mailadres contactpersoon*

    INFORMATIE TBV DE BEZOEKEN

    Aanwezige parkeergelegenheid*
    GratisBetaald

    Frequentie van de bezoeken*

    Welke dag heeft de voorkeur voor de bezoeken?*

    Welk dagdeel heeft de voorkeur?*